什麼是病史記錄

病史記錄是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。它是醫生將與病人或知情人交談中採集到的病情或有關資料整理編排後所作的記錄，是病歷的主要組成部分。病史記錄包括迫使病人就診的現病病情、既往患病情況、個人經歷和生活、工作情況、家族成員健康狀態，在成年女性還包括月經和生育情況等。此外，病史還包括既往病史，如心、肺、肝、脾、腎一些重大臟器以及癲癇史、精神病史等。這些信息是病人根據自我感受述說的一切資料，是對病情的直接描述，因此是診斷疾病最基本最重要的依據。