程咬金的死因主要有以下幾種說法：
疾病導致去世：
程咬金在打突厥的路上做出了錯誤的決定，回朝後被降官。後來雖然重新為刺史，但不久便上奏請辭，最終在公元665年因病逝世於家中。
民間傳說和《隋唐演義》中提到程咬金笑死的說法，但這並非歷史事實。實際上，他在公元665年，大約77歲時病逝於家中。
《隋唐演義》中的虛構故事：
《隋唐演義》記載程咬金因大笑而死，包括他在張、武兩黨滅絕時解開心中恨意後的狂笑，以及在薛府墳前見證張、武兩黨落幕後因喜悅過度而笑死的故事。
民間傳說：
民間有「笑死程咬金,哭死程鐵牛」的說法，但這更多是傳說而非歷史事實。
綜上所述，程咬金的真實死因是疾病，而非《隋唐演義》中的虛構故事或民間傳說。他在公元665年，大約77歲時因病逝世於家中。