病歷
醫療記錄，也稱為病歷，是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。它包括門(急)診病歷和住院病歷，記錄了患者的病情變化、症狀、體徵、檢查結果等信息，以及醫務人員對患者的診斷、治療建議、手術記錄、病理檢查報告等診療資料。此外，醫療記錄還包括藥品使用記錄、檢查報告、費用明細、醫囑、護理記錄等其他相關資料。
病歷的作用多方面，包括但不限於：
記錄患者病情，為醫務人員全面了解患者病情提供依據。
指導治療過程，幫助醫務人員根據具體情況制定合適的治療方案。
提供參考依據，幫助醫務人員判斷患者的病情變化、治療效果和預後情況。
協助科研和教學，為醫務人員開展臨床研究、評估治療效果和提高診療水平提供素材。
處理醫療糾紛，作為處理醫療糾紛的重要依據。
提供健康檔案，記錄患者的診療過程和健康狀況，為患者自己提供參考和依據。
病歷的管理規定主要有《病曆書寫基本規範(試行)》、《中醫、中西醫結合病曆書寫基本規範(試行)》、《醫療機構病歷管理規定》等。患者有複印或者複製客觀性病歷、封存主觀性病歷的權利，而醫生和醫療機構有按照要求書寫病歷、妥善保管病歷資料的義務。