天珠的佩戴方式多樣，主要包括以下幾種：
作為鎖骨鏈。使用一根繩子橫穿，可以加上兩個佩珠，這樣簡單又好看，且不容易磕碰，這是目前主流的戴法。
作為豎直吊墜。用一根吊墜繩穿起，一般藏族女性這樣佩戴，但這種佩戴方式容易磕碰。
作為手串的頂珠。可以搭配綠松石或珊瑚等寶石，天珠在這裡作為點綴，看起來非常漂亮且大氣，有時還可以盤玩。
作為108顆長串頂珠。這樣的佩戴方式非常有特色，可以用於念佛或作為配飾。
除了這些常見的佩戴方法外，還有其他的創新方式等待探索。在佩戴天珠時，也應注意保護天珠，避免他人觸摸，並在特定場合如不潔之地或參加喪喜活動後進行淨化。此外，洗澡時應取下天珠，以避免潮濕可能導致的問題。有時也可以請高僧大德或上師為天珠加持，以增強其功效。如果天珠破損，這被視為一種福報的體現，建議將破損的天珠供養起來。