病歷摘要模板通常包括以下幾個部分：
患者基本信息。包括患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業、籍貫、住址等。
入院時間和病史陳述者。記錄入院時間和病史是由患者本人還是他人陳述。
主訴。描述患者的主要症狀或病情，以及它們出現的時間。
現病史。詳細記錄患者此次住院的主要原因，包括症狀、體徵、病情的發展變化以及既往的治療情況。
既往史。記錄患者過去的健康狀況，包括既往疾病、手術、外傷史、藥物過敏史等。
系統回顧。對患者的各個系統進行回顧，記錄是否存在相關病史。
個人史。包括患者的出生地、居住地、生活習慣（如吸菸、飲酒習慣）、家族史等。
體格檢查。詳細記錄患者的體格檢查情況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵，以及心肺聽診、腹部檢查等結果。
輔助檢查。列出患者接受的實驗室檢查、影像學檢查等輔助檢查結果。
初步診斷。根據患者的症狀、體徵和輔助檢查結果，提出初步診斷。
診斷依據。詳細說明診斷的依據。
鑑別診斷。列出可能與其他疾病混淆的診斷，並說明排除或支持診斷的理由。
這個模板可以根據實際情況進行調整和補充。