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什麼是病歷資料

病歷資料是指醫務人員在醫療活動過程中記錄的患者疾病的發生、發展、轉歸及進行檢查、診斷、治療等醫療活動的詳細信息。

病歷資料包括文字、符號、圖表、影像、切片等多種形式,涵蓋了門診病歷和住院病歷兩大類。病歷資料不僅是對採集到的資料的歸納、整理、綜合分析,還要按照規定的格式和要求書寫成的患者醫療健康檔案,而且對於醫療、預防、教學、科研、醫院管理等方面都非常重要。

此外,病歷資料分爲客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料包括門診病歷、住院志體溫單醫囑單化驗單、醫學影像檢查資料等;而主觀性病歷資料則包括死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見病程記錄等。這些資料對於評價醫療質量、考覈醫師技術水平、提供醫療業務查詢、醫療糾紛調解以及法律爭議鑑定等方面都發揮着重要作用。