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住院志是什麼

住院志是患者入院後,由經治醫師通過問診、查體和輔助檢查獲得的相關資料,並對這些資料進行歸納分析後書寫而成的記錄。

住院志主要包括患者的一般信息,如姓名、性別、年齡,以及患者的病情描述,包括主訴、現病史、既往史和體格檢查結果,還包括初步診斷和治療意見。住院志的書寫形式主要有四種,分別是入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄和24小時內入院死亡記錄。其中,入院記錄和再次或多次入院記錄應在患者入院後24小時內完成;24小時內入出院記錄應在患者出院後24小時內完成;而24小時內入院死亡記錄則應在患者死亡後24小時內完成。