四川痲將的遊戲方式有其獨特之處，主要包括以下幾點規則：
牌數與組成。使用108張牌，包括筒、條、萬三種花色，沒有字牌。
莊家與發牌。第一局莊家隨機確定，之後由上一局胡牌的玩家擔任莊家。
玩家動作。遊戲中只能碰牌和槓牌，不能吃牌。
缺一門。玩家必須選擇不使用一種花色的牌，即「缺一門」，否則無法胡牌。
胡牌。玩家可以單獨胡牌，也可以在一局中多次胡牌（一炮多響）。
計分與結算。胡牌後，玩家需根據番數和其他因素向其他玩家支付或收取分數。
特殊規則。包括「颳風下雨」（槓牌時的計分規則）、「血戰到底」（繼續打直到有三家胡牌或所有牌摸完）、「查叫」（檢查未胡牌的玩家是否聽牌）和「查花豬」（檢查是否有玩家手中還有未打出的缺門牌）。
四川痲將的玩法充滿策略和趣味性，要求玩家在遊戲中靈活調整策略，根據牌局的變化做出相應的決策。