老王之所以苦，原因主要有以下幾點：
職業苦：老王以一輛破舊的三輪車為生，這種謀生手段使他感到失群落伍，生活艱辛。
生理缺陷：老王有眼疾，形象不佳，這使得乘客不願坐他的車，進一步增加了他的生活困難。
居住條件差：老王孤苦伶仃，無依無靠，住在荒僻的小胡同里，小屋破破爛爛的，眼睛又不好，這使得他的一生顯得淒涼艱難。
家庭狀況：除了兩個「沒出息」的侄兒外，沒有什麼親人，孤苦伶仃。
社會地位：作為一個單幹戶，他感到孤獨、無親，被人瞧不起。
綜上所述，老王的苦主要來源於生活的艱難、生理的缺陷、居住條件的惡劣、家庭的孤苦以及社會的冷漠。