兩人玩麻將時，通常使用100張牌，其中包含萬子牌、字牌和風牌，分別有36、28和16張。遊戲開始前，兩名玩家面對面坐，通過擲骰子決定誰先抽牌。
遊戲開始後，玩家輪流進行抓牌、出牌、喫、碰、槓等操作，直至有人和牌（即完成牌型並喊“胡牌”），遊戲結束。在兩人麻將中，和牌的規則與傳統麻將相似，需要符合規定的牌型，如順子、刻子、對子等，且一盤遊戲中只能有一位玩家和牌。
此外，玩家可以選擇明牌開始遊戲，這樣會使遊戲的倍數增加。在遊戲中，玩家需要密切關注對手出的每張牌，以及牌面的變化，因爲兩人遊戲中的任何錯誤都可能影響整個牌局。