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什麼叫病案

病案,也稱為病歷或病史,是有關病人健康狀況的檔案資料,包括病人或他人對病情的主觀描述、醫務人員對病人的客觀檢查結果、對病情的分析、診療過程和結果的記錄,以及與之相關的具有法律效力的文書和單據。

病案的載體可以是紙張、微縮膠片、磁碟、硬碟、光碟等。病案內容包括文字、圖表、圖像、錄音等形式,涵蓋了病人的病史、治療史、生活史和保健史。病案不僅對單個病人的診療有指導意義,也是醫學教育、科學研究的重要資料,具有法律效力的正式醫療檔案。病案的完整性和質量反映了醫務人員的專業水平和醫院的科學管理水平。