在《暗黑破壞神4》中，低語古幣的使用方式如下：
賭博。玩家可以在主城的珍品商處使用低語古幣進行賭博，以兌換道具和裝備。
獲取裝備。玩家可以用低語古幣購買不同部位的裝備，具體需要的古幣數量根據裝備類型而有所不同，例如，雙手武器需要75枚，護身符需要60枚，單手武器需要50枚，帽子、胸甲、褲子和戒指需要40枚，手套和鞋子需要25枚。
購買低語之鑰。玩家還可以用20枚低語古幣購買低語之鑰，用以開啟地圖上的特殊寶箱。
低語古幣可以通過完成野外地圖中的隨機事件獲得，每次完成隨機事件都能獲得數十枚古幣，初始持有上限為500枚，隨著玩家在地圖上積累名望值，可以逐步提高上限。由於名望值的提升和隨機事件的出現，玩家在遊戲初期不需要專門提高低語古幣的上限。裝備的品質和屬性在購買前是未知的，這增加了遊戲的不確定性，玩家可以花費一定的古幣在珍品商處「賭博」，期待獲得高品質的裝備。隨著等級的提升，使用低語古幣賭出傳奇裝備的機率也會有所增加。