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病史採集方法

病史採集是醫學實踐中的一個關鍵環節,它包括詢問患者的症狀、體徵、相關病史以及診療經過。以下是病史採集的方法:

問診。這是獲取病史的主要方法,通過與患者或相關人員的系統詢問來獲取資料。問診應包括病因、誘因、主要症狀的特點、伴隨症狀、全身狀態(如飲食、睡眠、體重變化)、診療經過等。問診時應圍繞主訴進行,避免暗示性語言和逼問,使用通俗易懂的語言。

體格檢查。在詢問病史的基礎上,對患者進行全面、規範和正確的體格檢查,以發現陽性體徵和陰性表現。

實驗室及輔助檢查。根據病史和體格檢查資料,合理選擇一些必要的實驗室及輔助檢查,以更準確地診斷疾病。

查閱病歷資料。認真仔細查閱既往診療記錄,這對於慢性長期性疾病的患者以及反覆多次住院或就診的患者非常重要。

此外,病史採集還應包括系統性病史,如了解患者的全身狀況、用藥史、藥物過敏史、手術史等。在採集病史時,醫師應保持禮貌、友善的態度,並注意病史採集過程中的隱私保護。